乐健康 | 打过肺炎疫苗，为什么还得支原体肺炎？抗体阴性仍被确诊？专家详解9大热点问题

最近，多地支原体肺炎呈现持续高点不下降的局面，各个医院的儿科人满为患，一针难扎，有的孩子可能治疗了一段时间，效果仍不好。家长们很焦虑，我们的孩子为什么就患支原体肺炎了？为什么治疗这么长时间了还不好？我们打过肺炎疫苗了，为什么还会得这个肺炎呢？

针对近期支原体肺炎9大热点问题，本期特邀北京中医药大学东方医院儿科主任医师郝宏文做出了详细解答。

问1：打过肺炎疫苗了，为什么还会得支原体肺炎？

答：这其实也是我们在临床上常常回答家长的问题。通常小孩和老人接种的肺炎疫苗，它主要针对肺炎链球菌，而现在这种比较流行的肺炎它的病原体是肺炎支原体，而目前针对肺炎支原体的疫苗是没有的，所以即使接种了肺炎的疫苗，也不能预防支原体肺炎，因为病原体不一样。当然，肺炎疫苗对预防肺炎链球菌引起的肺炎等疾病有积极的意义。

问2：发烧咳嗽时候去查血，肺炎支原体抗体是阴性，并没有阳性，为什么最后还是成了支原体肺炎呢？

答：这是因为肺炎支原体抗体出现阳性最多的时间大多是感染后5-7天，所以发病之初检查可能会是阴性，而且还有一部分会假阴性，因此，肺炎支原体抗体阴性并不能排除肺炎支原体感染。

问3:支原体肺炎的特点是什么呢？日常怎样鉴别呢？

答：支原体感染的肺炎，它的特点是“两重一轻”，首先第一个是症状比较重。孩子主要表现为发热咳嗽比较严重，大多会持续高热，或者是低热一直持续，咳嗽表现得非常重，在发病初的一两天，咳嗽可能不明显，后来咳嗽逐渐明显，主要表现为阵发性的、刺激性的咳嗽，就是咳嗽起来是一大阵，甚至咳得严重会呕吐，流眼泪等等。这种咳嗽，一开始往往是痰不多，表现为干咳，在病程的中后期才会出现有痰。——这是“第一个重”

这种肺炎，虽然发热咳嗽严重，在病情的初期和中期，往往听不到肺部的啰音，所以，大夫听诊肺部后没有干湿啰音，通俗地来说就是听诊肺是没有什么问题的。——这是“一轻”

此病特点是两重一轻，那第2个重，就是胸片表现比较重。如果一个孩子发烧三天以上，高热三天以上或者低热反复，咳嗽逐渐加重超过三四天，也一定要考虑这种肺炎的，虽然听诊无明显异常，医生一般也会建议孩子拍一个胸片看看有否肺炎的问题，胸片就可能会出现肺部炎症的表现，有的是斑片状，有的甚至是大片的白色实变，甚至有胸腔积液等等，这个就是第2个重。

肺炎支原体肺炎的特点简单归结为“两重一轻”。家长朋友如果发现自己的孩子发热咳嗽有这样的特点，一定要注意肺炎支原体肺炎的可能，必要时在医生指导下进行胸部X线甚至胸部CT的检查。

问4：肺炎支原体是怎么感染的？怎么预防？

答：肺炎支原体的感染和常见的呼吸道感染病是一样的，主要是通过口鼻来传染的，所以在人群密集的地方，或者和病患近距离密切接触，如果没有采取防护措施，是很容易被传染的。

针对传染途径，我们强调孩子尽量少去人多、密闭、空气不流通的地方，如果是正值疾病高发期，建议孩子去上述这些地方时尽量戴口罩，还要勤洗手，当然还要有充足的睡眠、合理的饮食、根据天气情况适时增减衣服，这样才能增强孩子抵抗力，避免肺炎支原体的感染。

如果家里有人已经支原体感染，尽量采取戴口罩或者是分隔开房间居住，家中要勤开窗换气。尤其是有两个孩子的时候，特别容易互相传染。

问5：肺炎只是影响肺部，还会有其他的并发症吗？

答：支原体肺炎对人体的影响是比较广泛的，轻症的肺炎用药几天以后就好转逐渐痊愈了，对于重症的或发热时间长、肺部影像学比较重的这种肺炎，影响就比较大。

常见的并发症又分为肺内和肺外两大部分，肺内的就包括了塑形支气管炎、栓塞（可独立或并有其他部位）、胸腔积液、也有的孩子可能会合并哮喘急性发作、以及混合肺部感染；肺外的，包括神经系统，循环系统、血液系统、皮肤、肝损害、肾损害等，其中比较常见的有心肌炎，心肌损害，还有肝损害，

另外在神经系统里，常见的可能会并发脑炎。皮肤合并症会出现一些皮疹，血液系统呢，可能会有一些血小板等血细胞的一些变化。各个系统也会有严重的合并症，甚至会危及到生命，所以不能掉以轻心。

问6：为什么一开始就吃头孢了，症状还是越来越重？

答：这是因为青霉素及头孢类的抗生素是通过抑制细胞壁的合成而发挥作用的，但是肺炎支原体感染的时候，肺炎支原体是没有细胞壁的，所以头孢类起不到作用，运用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物，主要是抑制蛋白质的合成，从而抑制支原体的活性，而发挥抗感染的作用的。

所以如果是感染了肺炎支原体，用头孢是没有效果的。但是有一些患者可能合并有细菌感染，也会联用头孢类抗生素。

问7：支原体肺炎，应该怎样治疗？

答：如果是支原体肺炎，一般分为轻症和重症。轻症的肺炎，是用大环内酯类如阿奇霉素治疗三天，根据病情也可能会延长到5天，或者可以用环酯红霉素、罗红霉素等。同时可以用一些止咳化痰的药物。中医辨证后一般可以用麻杏石甘汤加减。

重症的支原体肺炎主要是要用阿奇霉素治疗7天，然后停3-4天以后再根据情况，可能需要第2个疗程，或者第3个疗程，配合止咳化痰、雾化吸入等，必要时抗凝治疗。

中医可用麻杏石甘汤合三子养亲汤、黄连解毒汤加减治疗。这个过程中如果症状不缓解，持续发热或咳嗽剧烈，还要根据情况考虑是否属于耐药、有混合感染，或者其他合并症问题，考虑换用其他抗生素、加用激素、联用抗生素、支气管镜灌洗、免疫球蛋白等其他治疗。这个需要医生根据情况来决定。

总之，每个患者的情况是不一样的，在治疗原则的指导下，具体问题具体分析和解决。期间，孩子应该适当饮水、雾化以稀释痰液，进食易消化食物等。

问8：为什么用阿奇霉素和红霉素了，但是病情还是没有好转？

答：这个是因为病情的好转和以下因素有关，第1个就是感受这个病原体毒力的强弱，第2个就是我们身体抵抗力的做出的反应是不是适度（太弱、太强烈都不行），第3个就是药物是否有耐药的问题。如果这个孩子，感受病原体毒力比较强，孩子的免疫力弱或者是太强，这时药物不足以削弱病原体或抑制过强的免疫反应，所以即使用药也没能很快抑制病情的发展。

肺炎支原体肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎，还有难治性支原体肺炎，是指正规大环内脂类抗生素比如阿奇霉素等治疗7天以后，临床症状体征或者影像学检查仍没有好转，或者出现其他合并症的。

今年2023年的指南，又提到了“大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎”，是指正规大环内酯类药物治疗72小时病情没有好转。如果考虑耐药，可选用新型四环素类药物如多西环素和米诺环素，此类药物适用于8岁以上儿童，8岁以下为超说明书应用，需要充分评估。所以同样是支原体感染，因为各个因素的不同，病情的发展变化是不一样的。而这种难治性肺炎或无反应性的，往往容易发展成重症肺炎，除了抗生素治疗外，常常需要配合多种治疗药物和手段。

问9：肺炎支原体感染后期，孩子出现食欲不好，咳嗽持续，怎么办？

答：一部分患支原体肺炎的孩子经过抗感染治疗2~3个疗程以后，还是有一些咳嗽症状，或者是在疾病治疗的后期，孩子表现出来食欲不好，咳嗽持续有痰，这个时候，从西医考虑可能有气道高反应问题，可以采用雾化等方式。

中医治疗也有优势，中医认为疾病后期余邪未尽、正气已伤，采用中药进行清解余邪、扶助正气，同时还可以采用一些中医的其他手法，比如拔罐、推拿等来辅助肺炎的恢复。

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工人日报客户端《乐健康》第400期

来源：工人日报客户端  工人日报记者 姬薇

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本期编辑：成露 窦小涛

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